新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
新农合采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
2003年，我市汝南县作为河南省25个试点县之一开始试行新型农村合作医疗。2008年，我市新型农村合作医疗全面覆盖。即日起，我市新型农村合作医疗大病保险政策开始实行。根据新政策，参合农民在进行二次报销时，最高比例可达70%。
新农合——老百姓的“及时雨”
患者家属出示新型农村合作医疗证
参合农民在医院报销药费
参合农民得到实惠
“爸，起来吃点儿饭吧，医生说你的身体恢复得不错，过几天我们就能出院了。”5月14日上午，陈松给正在病床上的父亲买来了饭菜。陈松的父亲因为患了肿瘤由县医院转到市区医院，目前已经做了手术，术后恢复得不错，老人和病房里其他病友有说有笑。
陈松告诉记者，家人是2007年参加新农合的。父亲前段时间发现身体状况越来越差，到医院检查发现患了肿瘤。由于县里的医疗水平有限，他便陪父亲到市区医治。
“父亲的病花销很大，我还借了亲戚两万元钱。不过听说父亲的大病医疗保险提高了报销比例，这样我们的负担又能减轻一些。”陈松说，这几天他在手机上看到一条消息，我省新农合大病保险实行新的政策，参合农民在进行二次报销时，最高报销比例可达70%。
当日上午，家住驿城区水屯镇的刘先生正在市第一人民医院肿瘤科同妻子聊天。虽然花销很大还忙里忙外，但刘先生仍然很乐观，耐心地和妻子说着有趣的事。
“去年妻子因为得了乳腺癌，在医院做了乳腺癌根治术，并进行了化疗。”刘先生说，妻子去年花了5万多元钱。不过由于加入新农合，经大病报销后，自己也没花多少钱。今年妻子的病复发了，不得不再次住进医院。
“当然谁也不希望家人生病。不过我们参加了新农合，新农合给我们这个家带来了的实惠。如果搁在以前，我们是负担不起这笔费用的。”刘先生说。
新农合全面覆盖
陈松在手机上看到的我省新农合大病保险实行新的政策何时实施？我市又是如何规定的？5月14日上午，记者来到市卫计委农卫科，采访农卫科主任刘冬玲。
刘冬玲说，大病保险又称新农合二次报销，即参合患者在新农合基本报销后再次进行的报销。从2003年汝南县作为试点开始试行新农合以来，到2008年我市已实现新农合全面覆盖，参合农民近630万人。
刘冬玲告诉记者，农民是新型农村合作医疗制度的主体和直接受益者。新型农村合作医疗制度实施至今，在减轻农民经济负担、分担农民疾病风险和解决农村地区因病致贫、因病返贫等方面表现突出，其中最明显的是对农民就医观念、就医行为产生了积极影响。
“2014年我市新农合受益人数达到1605.48万人次，补偿资金达到24.01亿元。”刘冬玲介绍，这个数目是庞大的，也说明我市参加新农合的农民真正受益。
大病保险报销比例最高达70%
记者了解到，从5月20日起，河南省新农合大病保险实行新的政策。根据新政策，参合农民在进行二次报销时，最高报销比例可达70%。
“今年1月1日到5月20日已享受大病保险补偿的参合患者，按上述规定重新核算补偿金额，由所在地保险公司服务网点通知办理追加补偿手续。”刘冬玲介绍，今年，大病保险起付线、封顶线、保障范围不变，年度内补偿金额封顶线为30万元，但是新农合补偿后合规自付医疗费用补偿比例将会提升。
5月20日前，1.5万元~5万元(含5万元)按50%的比例给予补偿；5万元~10万元(含10万元) 按55%的比例给予补偿；10万元以上按65%的比例给予补偿。
5月20日后，1.5万元~5万元(含5万元)按50%的比例给予补偿；5万元~10万元(含10万元)按60%的比例给予补偿；10万元以上按70%的比例给予补偿。
刘冬玲给记者打了一个比方，假如说一名参加新农合的农民因为重大疾病住院，并在今年做了大手术，术后出院经新农合补偿后个人的支付费用为100500元，那么按照以前的规定，他的二次报销金额为65325元，而实行新政策后，报销的个人支付费用则为70350元，又为患者省下了5000多元。
“越级诊疗”今后将不再报销
一个小手术，本来县级医疗机构就可以做，但有人非要跑到大医院做不可。今后，这样的情况将越来越少。记者了解到，今年河南省将建立以各级医疗机构诊疗能力为基础的分级诊疗制度。
刘冬玲说，新政策规定，对于基层医疗卫生机构可以诊治的病种，转到上一级医疗卫生机构将不予报销或大幅降低报销比例，逐步形成转诊按规定报销、下转优惠报销、未经转诊不予报销的支付政策。符合分级诊疗病种诊断的新农合患者原则上只能在相应级别的定点医疗机构就诊，不得“越级诊疗”。
“执意要求转诊并经过医疗机构、新农合经办机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者，新农合资金逐步降低报销比例，直至不予报销，且转往市级及以上医疗机构住院发生的自付部分费用不得纳入新农合大病保险保障范围。”刘冬玲介绍，对于基层医疗卫生机构诊治能力不足的病种，经出具转诊医学证明，依据相关规定向上级医疗机构转诊的，按规定标准报销。
除了大病保险政策外，今年我市新农合基本报销政策也将根据新规有一些变化：对不规范使用且用量大、费用高的目录内药品、诊疗项目及医用耗材，可在本区域内的全部或部分定点医疗机构暂停纳入新农合补偿范围，并扣除相应的补偿费用。比如，本来几百元的药就能治好的疾病，医生非开几千元的药不可，这就要受到处罚了。
农民就医观念改变
“我家亲戚得了癌症，花了好多钱。他家有两个孩子上高中，如果不是新型农村合作医疗帮忙解决了部分医疗费，他家的日子真的没法过了。”市民刘建说，国家的政策让农民得到实惠，也给广大农民减轻了经济负担。
另外，新型农村合作医疗制度改变了农民的就医观念和就医行为。以前“小病忍，大病拖，不到快死不上医院”的就医观念变了，如今大多数农民的观念是：早发现，早就医，早治愈，采取的是一种积极的就医态度。这一现象也在市第一人民医院肿瘤科得到了验证。
“以前有农民来看病，一看得了重病大病就直接回去了。有的治疗一段时间，钱花完就不愿再治了。”市第一人民医院肿瘤科护士长郭翠花告诉记者，以前就诊的患者经常为钱发愁，以至于一些可以医治的病因为没钱而延误了最佳治疗时期。可现在大家的观念转变了，有了坚实的后盾——新农合，广大农民的腰板也直了。
市第一人民医院农合办主任靳一军说，新农合全面覆盖后，每年都有新政策，其中包括几种重大疾病纳入报销范围、大病救助、部分重大疾病取消门槛费、报销比例提高等。
“随着政策越来越宽松，给予参加新农合农民的好处会越来越多，就诊的患者也会越来越多。”靳一军认为，新型农村合作医疗制度的最终目的是解决农民“看病难、看病贵”问题。随着报销流程的逐步简化，广大农民将享受到更多的实惠。
严查“造假套资金”行为
针对一些医疗机构诱导患者住院，并借机套取新农合资金的现象，卫生部门也将加大管理力度，既要方便群众报销，又要严防过度诊疗、冒名顶替、弄虚作假等现象的发生。
今年，我省将加强门诊补偿资金监管，严禁医疗机构和医务人员留存、扣押参合人员合作医疗证，严厉查处通过虚开处方、虚造病历等手段套取资金行为。
记者了解到，如果有非法套取资金的行为，主管部门将依照《刑法》第二百六十六条进行处罚。《刑法》第二百六十六条规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
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