近日，驻马店广济心血管病医院心脏中心心外、心内联手，在驻马店首个杂交手术室连续为两名复杂B型主动脉夹层患者成功实施“一站式”杂交手术。
两位患者来院时都及其危险，入住心脏中心接受治疗。“主动脉夹层虽然危险，但不是所有的病人都要行急诊手术。”心脏中心方极辉主任介绍，根据不同位置，医学上把主动脉分为两个部分：升主动脉和降主动脉。靠近心脏的这一段是升主动脉，如果升主动脉发生破损，导致大出血的机会非常大，死亡率极高。根据文献报告，若不及时治理，患者可能会出现猝死。两位患者主动脉血管破损的位置是降主动脉，但即使这样短期死亡率也有50%。
此时，两位患者的主动脉外膜都还未发生破损，但血管壁炎症、水肿较为严重，若即刻进行手术风险较大。经过降低血压、控制心室率等药物治疗，两位患者在复查大血管CTA后，身体均达到手术标准。
心脏中心专家团队针对两位患者病情进行了细致分析，制定详细手术方案，决定为其实施“一站式”杂交手术，即在杂交手术室同时完成：左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术和主动脉夹层腔内修复手术。这种手术方式把外科手术与介入手术优势结合起来，即可以减少转运风险，缩短麻醉时间，还可以预防做“烟囱”等技术带来的术后并发症，把治疗的风险降到最低，不仅创伤小，且手术效果良好。
经过充分的术前沟通和准备，心外科、心内科团队携手，在医院杂交手术室对两位患者实施全麻下杂交手术治疗。首先，由心外科方主任在患者左侧锁骨上行小切口，实施左侧颈总动脉和左锁骨下动脉转流术。
然后由心血管内外科无缝衔接，由双侧股动脉送入导丝，术中造影显示主动脉夹层B型，行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，成功放置胸主动脉支架。
手术期间，心外科、心内科团队紧密配合，历时4个小时为两位患者完成了杂交手术治疗，用最短的时间帮助他们解决了最严重的复杂问题。
术后，两位患者病情平稳、恢复良好，出院前，他们握着对方的手，表达着对“心”生活的希望。
何为“杂交手术”？方极辉主任介绍，杂交手术也称复合手术，是指外科开放手术与其他多类手术技术相结合，达到单一手术无法完成的手术。此类疾病的杂交手术优势在于避免了脑部缺血，保证器官血液的持续供应，明显降低术后脑部并发症的发生率；同时借助介入手段进行腔内修复，大幅减小手术创伤，降低转运风险，缩短手术及麻醉时间，减少重症监护病房停留时间和住院时间。
科普小知识
B型主动脉夹层，是一种严重危害生命健康的心血管疾病，有较高的病死率，多数B型主动脉夹层具有起病急、发展快的特点。
一旦明确诊断后，不论何种类型主动脉夹层均应立即给予药物治疗，其目的是镇静、镇痛、降低心率和血压、防止夹层进一步扩展或破裂。同时，应注意全面评估患者病情，嘱患者卧床休息，并进行心电监护。
B型主动脉夹层的主要临床表现有：
1.疼痛：疼痛是B型主动脉夹层患者最常见的初始症状，常呈突发的“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的锐痛。
2.灌注不良：B型主动脉夹层累及主动脉的分支血管可导致器官缺血或灌注不良，缺血的程度从轻度的狭窄至完全的闭塞。
3.神经系统问题：若 B型主动脉夹层累及锁骨下动脉、根大动脉或髂内动脉，可出现脊髓缺血的表现，包括截瘫、下肢轻瘫、大小便失禁、肠道功能异常等。
4.破裂：患者可有失血性休克的表现，包括神志淡漠或昏迷、皮肤苍白、心动过速、呼吸急促、尿少、血压下降等。
5.其他：部分B型主动脉夹层伴巨大夹层动脉瘤形成者，可表现为相应的压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难和咯血等。
(编辑 詹云清)
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