郭庆华
“大脚骨”是生活中的通俗叫法，医学上称作足拇外翻畸形，指拇趾向外倾斜大于生理角度15°的一种畸形症状。
“大脚骨”产生的相关因素
其产生与多种因素有关，主要包括遗传因素、穿鞋因素、扁平足等足部疾病的影响。
1、遗传因素。也就是先天因素，家里老人或者上辈老人中存在“大脚骨”，自己出生时脚部大拇趾位置较突出，往往在20岁之前就出现拇外翻。
2、穿鞋和生活习惯因素。也就是后天因素，穿尖头鞋或高跟鞋是引起拇外翻的外在原因。穿高跟鞋、尖头鞋时，足前部被挤入一个狭小的三角形区域，坚硬的鞋面可迫使拇趾外翻；尤其是穿着不合适的鞋子或尖瘦高跟鞋长时间行走、运动，极易导致该病；严重时会挤压足的第2趾，且拇趾跖趾关节内侧皮肤会因鞋的长期摩擦而红肿发炎。
3、足部疾病的影响。如扁平足、拇趾旋前、肌肉张力不平衡等可导致拇外翻。其中，扁平足畸形可造成筋膜、肌肉张力失衡，导致第一跖趾关节不稳定，最终造成拇趾外翻；此外，风湿性疾病、神经肌肉性病变、创伤等也可导致拇外翻。
“大脚骨”的主要病因是位于大拇趾底部的关节脱位，造成跖趾关节向里突出，大拇趾往外侧歪斜，除了会挤压到其他脚趾，还容易因穿鞋而产生磨擦造成大拇趾关节内侧或背侧肿胀发炎，而突出骨的外侧也容易形成厚皮及滑囊，造成脚趾永久变形，疼痛也就伴随而来。
拇外翻的常见外观及症状如下：
1、足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影响行走，出现囊炎，局部可溃烂、感染。
2、足拇趾外翻、旋转畸形。严重的更会令大脚趾可能与第二脚趾重叠骑跨，第二趾朝背面挤出，形成锤状趾，前足变宽。
3、第二、三跖骨头跖面皮肤因负重加大，脚底出现厚厚的皮茧，形成胼胝。
4、跖趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生足拇囊炎。
拇外翻时脚部疼痛轻重与畸形程度并不成比例，有时脚拇指畸形严重，疼痛却不明显。但大多数畸形严重的患者，都会出现不同程度的疼痛。
拇外翻疼痛主要是因为跖骨头的突出部分，长期受鞋帮的挤压、摩擦，使得局部皮肤增厚、骨质增生，并可在该处皮下产生滑囊、滑囊炎，引起红肿、疼痛。另外，第二脚趾向脚背方向突起，经常摩擦出现鸡眼等问题，也会引起疼痛。
如何避免拇外翻的发生或者减缓拇外翻进展？
第一，在日常生活当中要注意保持拇趾关节的正常力线结构，不要穿高跟尖头鞋，要选择比较宽松舒适的鞋袜，避免拇趾关节长期处于被挤压的状态。
第二，要适当的锻炼足底部肌肉以及拇趾关节内侧的肌肉，提高局部的稳定性，对拇趾关节要适当的牵拉。
第三，如果有出现拇趾关节炎或者局部肌肉软组织的损伤，需要积极的治疗，防止后期出现关节的结构改变。
拇外翻的术后康复怎么做？
在拇外翻手术后，科学的康复不仅能够有效防止关节发生粘连，而且还会使足趾变得更加灵活，有利于促进术后的恢复效果。具体而言，可从以下几个方面进行训练：
在术后3天内，可穿上前足减重支具鞋进行适当的训练。比如：每天对患侧进行4～6次的踝关节伸屈活动或直腿抬高活动，每次活动的时间维持在3～5分钟即可。
在术后的2周内，可根据实际情况做拇趾主动伸屈活动。在疼痛允许及内固定稳定的情况下，还可以尝试下地负重走动。
在术后的3～4周，可对第一跖趾关节活动度进行重点训练。不过需要注意的是，该练习要在疼痛允许的条件下进行。随着关节活动度的不断增大，即可参加各种各样的活动。
本文由上海市第七人民医院骨科主治医师居宇峰进行科学性把关。
“达医晓护”供稿
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