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补气温阳根治便秘顽疾

时间:2016-07-26 10:01:36来源:光明网点击量:3012

王某,女,42岁。2013年10月15日初诊。

患者主诉近10年经常便秘,服用泻药或中药制剂便秘症状减轻,但停药后又便秘,五至七天排便1次,但很费力。肠镜检查:横结肠冗长迂曲,混合痔。近2月肛周下坠不适,腹胀腹痛,食纳差,怕冷畏寒,疲乏无力,舌质红,苔薄白,舌下脉络曲张紫滞,边有齿痕,脉弦细。

西医诊断:习惯性便秘,横结肠增长,混合痔,慢性胃炎。

中医辨证:中气不足,气机下陷,肾阳亏虚,冷积内结,肠腑失润。

治则:补气温阳,滋阴通便。

处方:黄芪30克,白术15克,党参15克,肉苁蓉10克,川牛膝10克,当归10克,升麻10克,陈皮6克,枳壳10克,火麻仁30克,郁李仁15克,厚朴10克,大黄10克,杏仁10克,白芍30克,桃仁10克,炒枣仁15克,元参15克,麦冬15克,蜂蜜20毫升。

用法:水煎服,用文火煎2遍,共取汁400毫升,入蜂蜜20毫升,分2次服完,一日一剂。14剂。

二诊(2013年11月1日):服药后大便通畅,每日一行,腹胀腹痛减轻,肛周下坠感减轻,乏力食欲差,怕冷四肢不温,舌质红,苔薄白,脉弦滑。证属脾虚气陷,肾阳亏虚。上方去郁李仁、元参、麦冬、生地滋阴药,加白术为30克,太子参20克,巴戟天10克,健脾补肾温阳。14剂。

三诊(2013年11月16日):服药1月,大便通畅,诸症好转,有时腹部仍隐隐作痛,舌脉同前。横结肠冗长迂曲、混合痔均属于瘀血范畴,上方酌加三棱、莪术、蒲黄、元胡各10克,活血化瘀,改善瘀血症状,同时也可抑制结肠过度增生。14剂。患者以此方连续加减服用10月之久,10年顽疾便秘致横结肠增长得以治愈。

按习惯性便秘又称功能性便秘,排便少或经常排便困难。本病属中医“虚秘”范畴。多因排便习惯不良,病后体虚津亏,或老年人肾气(阳)亏虚,津亏血燥,冷积内结所致。便秘病位在大肠,五脏精气亏损,气血津液功能失常所致。对此病机,笔者临床治疗习惯性便秘以补气温阳、滋阴通便,用济川煎、麻子仁丸、五仁丸三方合方加减治疗获得满意疗效。

济川煎《景岳全书》(当归、川牛膝、肉苁蓉、升麻、泽泻、枳壳),用于治疗肾气亏虚,下元不温,五液不化,肠道失润之大便不通。此方温肾益精,润肠通便,配伍麻子仁丸(火麻仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、白芍、蜂蜜)滋阴润肠,泄热通便,构成本方之主框架。增液汤意在滋阴增液,增水行舟。五仁丸(桃仁、苦杏仁、炒枣仁、柏子仁、郁李仁、陈皮)之果仁富含油脂,润肠通便,配伍陈皮理气行滞,通导之力倍增,加黄芪、白术、党参健脾益气,增加胃肠动力以促进肠道排空。杏仁降肺气止咳,肺与大肠相表里,肺气肃降,气机通畅,则肠道自通。后期结合微观辨证,结肠迂曲增长,痔疮从瘀论治,加用活血化瘀三棱、莪术、元胡、蒲黄获得好转。诸药合用,共奏补气温阳、滋阴通便之功。

习惯性便秘除药物治疗外,还需配合克服不良排便习惯,养成每天早晨按时蹲厕的习惯。饮食治疗也很重要,患者食用粗纤维食物促进肠管蠕动排泻,少食辛辣油腻饮食,多饮水,保持体内足够的水分防止大便干结,同时保持心情舒畅,气机条达,血脉流畅,津液充足,肠道排泄正常。

长期便秘对人体会造成很多危害。便秘可导致直肠静脉丛扩张形成痔疮、肛裂、脱肛等肛周疾病;便秘致大量毒素吸收,直肠肠管缺血、坏死,甚至发生癌变等;长期便秘如厕排便用力过大,可诱发心脑血管疾病,出现脑血管意外,故长期便秘需积极治疗。

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责任编辑 / 建伟
审核 / 平筠
终审 / 张凯旋